Einteilung von Adipositas – die unterschiedlichen Stufen von Fettleibigkeit

Der BMI

Der Body-Mass-Index ermöglicht den Vergleich des Körpergewichts unabhängig von der Statur in verschiedenen Bevölkerungsgruppen. Außer bei Personen, die durch intensives Sport- oder Widerstandstraining (z. B. Bodybuilder) an Körpergewicht zugelegt haben, korreliert der BMI gut mit dem prozentualen Körperfettanteil, aber diese Beziehung wird unabhängig von Geschlecht, Alter und Rasse beeinflusst, insbesondere bei Südasiaten, bei denen der BMI-bereinigte prozentuale Körperfettanteil nachweislich höher ist als in anderen Bevölkerungsgruppen.  Im Jahr 1998 übernahm das Expertengremium zur Erkennung, Bewertung und Behandlung von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen die Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Übergewicht und Adipositas. Die WHO-Klassifizierung, die vor allem für Menschen europäischer Abstammung gilt, weist Personen mit einem höheren BMI m Vergleich zu normalgewichtigen Personen (BMI von 18,5 – 25 kg/m²) ein höheres Risiko für Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus Typ 2 und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu. Es ist jedoch bekannt, dass asiatische Bevölkerungsgruppen bei niedrigeren BMI-Werten ein höheres Risiko für Diabetes und Bluthochdruck haben als nicht-asiatische Gruppen, da sie überwiegend eine zentrale Fettverteilung aufweisen. Daher hat die WHO niedrigere Grenzwerte für therapeutische Maßnahmen bei Asiaten vorgeschlagen.

Ein leicht ermittelter, aber nur bedingt aussagekräftiger Richtwerd

Obwohl der BMI ein einfaches Maß ist, das für die Bevölkerung sehr nützlich ist, sollte er als grober Richtwert für die Risikovorhersage bei Einzelpersonen betrachtet werden. Athleten werden häufig falsch eingestuft, ebenso wie Menschen, die besonders klein oder groß sind. Kurz gesagt: Der BMI ist am nützlichsten für eine Bevölkerungsgruppe und nicht für eine Einzelperson.

Fettmasse und Körperfettanteil

Wie bereits erwähnt, kann die Fettmasse mit verschiedenen bildgebenden Verfahren wie DEXA, CT und MRT direkt gemessen werden, aber diese Systeme sind für den allgemeinen klinischen Einsatz unpraktisch und zu teuer und werden stattdessen hauptsächlich in der Forschung eingesetzt. Die Fettmasse kann indirekt durch Unterwasserwiegen, Luftverdrängung oder  durch die Bioimpedanzanalyse (gemessen werden. Jede dieser Methoden schätzt den Anteil der fetten oder nicht-fetten Masse und ermöglicht die Berechnung des prozentualen Körperfetts. Die letzteren beiden werden häufig in Fitnesszentren und Kliniken angeboten, die von Adipositasmedizinern geleitet werden. Ihr allgemeiner Einsatz bei der Behandlung von übergewichtigen und adipösen Patienten wird jedoch noch nicht empfohlen. Die Interpretation der Ergebnisse dieser Verfahren kann durch häufige Begleiterkrankungen der Adipositas erschwert werden, insbesondere wenn der Wasserhaushalt verändert ist, wie zum Beispiel bei angeborener Herzinsuffizienz oder chronischen Nierenerkrankungen. Außerdem sind die Bereiche für normale und abnormale Werte für diese Methoden nicht gut etabliert, und in der Praxis wird die Kenntnis dieser Werte nichts an den aktuellen Empfehlungen ändern, um den Patienten zu helfen, eine nachhaltige Gewichtsabnahme zu erreichen.

Fettverteilung 

Neben einer Zunahme des Gesamtkörpergewichts wird eine proportional größere Fettmenge im Bauch oder Rumpf im Vergleich zu den Hüften und unteren Extremitäten mit einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Herzerkrankungen bei Männern und Frauen in Verbindung gebracht. Die abdominale Adipositas wird in der Regel als Verhältnis von Taille zu Hüfte angegeben, lässt sich aber am einfachsten durch eine einzige Umfangsmessung auf Höhe des oberen Beckenkamms quantifizieren. Die ursprünglichen nationalen Richtlinien der EU stufen Männer mit einem erhöhten relativen Risiko für Komorbiditäten wie Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein, wenn sie einen Taillenumfang von mehr als 102 cm haben, und Frauen, wenn ihr Taillenumfang 88 cm übersteige. Eine übergewichtige Person mit überwiegendem Bauchfett würde also als “hohes” Risiko für diese Krankheiten gelten, auch wenn sie nach den BMI-Kriterien nicht fettleibig ist.

Der Zusammenhang zwischen zentraler Adipositas und Komorbiditäten ist jedoch auch ein Kontinuum und variiert je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit. Bei Menschen asiatischer Abstammung beispielsweise gilt abdominales Übergewicht seit langem als besserer Risikoprädiktor für Krankheiten, insbesondere für Typ-2-Diabetes, als der BMI . Verschiedene Länder und Gesundheitsorganisationen haben unterschiedliche geschlechts- und bevölkerungsspezifische Grenzwerte für den Taillenumfang festgelegt, die ein erhöhtes Risiko für gewichtsbedingte Komorbiditäten vorhersagen.

Der Arzt sollte den Taillenumfang bei jedem Patientenbesuch zusammen mit dem Körpergewicht nach einem standardisierten Verfahren messen. Anhand dieser Messung lässt sich unabhängig vom BMI ein erhöhtes Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen feststellen, was wiederum wichtig für die Entwicklung eines individuellen Gewichtsmanagementkonzepts und für die Motivation der Patienten ist, die empfohlenen Lebensstil- und medizinischen Therapien einzuhalten.