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Was ist Adipositas?

Adipositas ist die anormale Ansammlung von Fettgewebe im Körper und beeinträchtigt die Gesundheit, da sie mit dem Risiko der Entwicklung von Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Bluthochdruck einhergeht. Es handelt sich um eine bedeutende Epidemie im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die sich in den letzten 50 Jahren zunehmend verschlimmert hat.  Adipositas ist eine komplexe Krankheit. Sie ist nach dem Rauchen die zweithäufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle.  Adipositas erfordert mehrgleisige Behandlungsstrategien und kann eine lebenslange Behandlung erfordern. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 % kann die Gesundheit, die Lebensqualität und die wirtschaftliche Belastung eines Einzelnen und eines ganzen Landes erheblich verbessern

Adipositas zu bekämpfen ist eines der primären Gesundheitsziele vieler Länder, da die Erkrankung enorme Gesundheitskosten von über 700 Milliarden Dollar pro Jahr verursacht. Die wirtschaftliche Belastung (direkte und indirekte Kosten) wird allein in Deutschland auf etwa 63 Milliarden Euro jährlich geschätzt. Fettleibigkeit ist in Deutschland daher eine regelrechte Volkskrankheit. 

Zur Definition von Fettleibigkeit wird der Body-Mass-Index (BMI) verwendet, der als Gewicht (kg)/Größe (m) berechnet wird. Der BMI korreliert zwar kurvenförmig mit dem Körperfettanteil, ist aber bei Asiaten und älteren Menschen, bei denen sich hinter einem normalen BMI überschüssiges Fett verbergen kann, möglicherweise nicht so genau.  Fettleibigkeit kann auch durch die Beurteilung der Hautdicke geschätzt werden. Zur Beurteilung der Fettmasse kann auch die Dural-Energie-Radiographie-Absorptiometrie (der sogenannte DEXA-Scan) eingesetzt werden.

Ab einem BMI von 30 oder mehr ist man adipös

DiagnoseBMI (kg/m²)
Präadipositas25 – 29,9
Adipositas Grad 130 – 34,9
Adipositas Grad 235 – 39,9
Adipositas Grad 340 oder mehr 

Die Verhaltenstherapie bildet die Grundlage einer erfolgreichen Therapie bei Adipositas und kann durch chirurgische Eingriffe oder medikamentöse Behandlungen ergänzt werden.

Verhaltenstherapie mittels einer Ernährungsumstellung

Es gibt keine einheitliche Diät, die für alle geeignet wäre, um eine Gewichtsabnahme zu erreichen. Der ursprüngliche diätetische Ansatz basierte auf dem Erreichen eines Energiedefizits durch eine unterschiedliche Zusammensetzung der Makronährstoffe. Leider vereinfacht das Konzept der Gewichtsregulierung (“Zugeführte Kalorien vs. verbrannte Kalorien” den physiologischen Prozess der Appetit- und Gewichtsregulierung zu stark: Gewicht und Appetitregulierung werden durch ein komplexes Zusammenspiel von hormonellen und neuronalen Bahnen aufrechterhalten. Der menschliche Körper verfügt über adaptive physiologische Mechanismen, die jeder Gewichtsveränderung durch Diät, Bewegung oder Pharmakotherapie widerstehen.

Eine signifikante Verbesserung der allgemeinen Gesundheitsergebnisse erfordert eine Gewichtsabnahme von mindestens 10 %. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 % wird mit einem geringeren Risiko für Diabetes mellitus und koronare Herzkrankheiten in Verbindung gebracht. Daher wird bei der Behandlung von Adipositas als erstes Ziel eine Gewichtsabnahme von mindestens 5 % empfohlen, und das Erreichen einer Gewichtsabnahme von 5 % wird bei der Bewertung des Ansprechens auf die Therapie als Erfolg gewertet. Erfolgreiche Diäten haben nicht nur positive Auswirkungen auf die Makronährstoffzusammensetzung, die auf eine negative Energiebilanz abzielt, sondern sollten sich auch positiv auf Sättigung, Appetit und Insulinresistenz auswirken.

Zu den bekanntesten Ansätzen/Diäten zählen:

Einschränkung von Makronährstoffen

Es gibt drei Hauptmakronährstoffe, nämlich Kohlenhydrate, Fett und Eiweiß. Die Manipulation der Makronährstoffzusammensetzung mit dem Ziel einer Energiebeschränkung als diätetische Maßnahme ist umfassend untersucht worden, und diese Art der diätetischen Maßnahme wird schon seit langem eingesetzt. Die unterschiedliche Zusammensetzung der Makronährstoffe, selbst bei energieangepassten Diäten, führt zu unterschiedlichen Ergebnissen bei der Gewichtsabnahme und dem allgemeinen Gesundheitsnutzen. Diese unterschiedlichen Ergebnisse sind wahrscheinlich auf unterschiedliche endokrine Wirkungen und Veränderungen im Darmmikrobiom zurückzuführen, die sich letztlich auf die Fettspeicherung und das Körpergewicht auswirken.

Kohlenhydratarme Ernährung

Die moderne Ernährung ist sehr kalorienreich. Sie enthält auch sehr viele raffinierte Kohlenhydrate, was teilweise auf die historischen Richtlinien zurückzuführen ist, die eine fettarme Ernährung empfehlen. Kohlenhydrate haben sich den unbeliebten Ruf erworben, ungesunde Makronährstoffe zu sein. Historische Daten zeigen, dass unsere Vorfahren in der Altsteinzeit ihre Nahrung durch Jagen und Sammeln beschafften; ihre primäre Energiequelle waren paradoxerweise vor allem Kohlenhydrate. Es ist wichtig zu wissen, dass Kohlenhydrate reich an Ballaststoffen, niedrig glykämisch und pflanzlich sind. Die Fettquelle in der Ernährung stammte aus Fleisch und Fisch.

Fettarme Kost

Eine fettarme Ernährung wird traditionell zur Vorbeugung von Herzkrankheiten empfohlen. Die Energie aus Fett beträgt 9 kcal pro Gramm, was die Grundlage dafür war, Fett als energiereichen Makronährstoff zu betrachten. Bei einer fettarmen Diät wurde angenommen, dass eine Energiebeschränkung für die Gewichtsabnahme von Vorteil ist. Eine fettarme Diät besteht aus 20 bis 25 % Energie aus Fett, während eine sehr fettarme Diät 10 bis 20 % Energie aus Fett enthält. Das ursprüngliche Versprechen einer herzschützenden Wirkung der fettarmen Diät ging auch von einem Gewichtsverlust als Zusatznutzen aus.

Die Ornish-Diät 

Dr. Dean Ornish entwickelte diese Diät im Jahr 1977. Die Ornish-Diät ist reich an komplexen Kohlenhydraten, Ballaststoffen, fettarm und enthält nur sehr wenig gesättigte Fettsäuren. Der Schwerpunkt dieser Diät liegt auf Vollwertkost, pflanzlichen Vollkornprodukten, Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten und möglichst wenig verarbeiteten Lebensmitteln. Auf der Grundlage der begrenzten klinischen Studien, die für die Ornish-Diät bei fettleibigen Personen zur Verfügung stehen, führte die Ornish-Diät zu einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von 3,5 % nach sechs Monaten und von 3,2 % nach 12 Monaten. Die Ornish-Diät wird in der Regel als Teil einer Lebensstilintervention durchgeführt, zu der auch aerobes Training, Widerstandstraining, Flexibilitätsübungen wie Yoga und Stressmanagement gehören. 

Die altsteinzeitliche Ernährung  

Sie wird oft auch “Paleo” genannt und bezieht sich auf die Nachahmung des Ernährungsmusters unserer Vorfahren vor der Landwirtschaft. Sie bezieht sich auf die Ernährung während der Zeit des Jagens und Sammelns. Es gab keine einheitliche paläolithische Ernährung, sondern sie variierte je nach geografischer Region aufgrund des Klimas und der Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln, was sich in der unterschiedlichen Zusammensetzung der Makronährstoffe und deren Herkunft aus pflanzlichen oder tierischen Quellen widerspiegelt. Die paläolithische Ernährung enthielt als primäre Energiequelle pflanzliche Lebensmittel. Sie bestand aus Vollwertkost, Früchten, Nüssen, Samen, Hülsenfrüchten, Gemüse sowie Eiweiß und Fett aus Fleisch und Fisch. Die verzehrten Kohlenhydrate waren niedrig glykämisch und reich an Ballaststoffen. Bei der altsteinzeitlichen Ernährung gab es außer dem Erhitzen der Lebensmittel keine weitere Verarbeitung. Der wesentliche Unterschied zwischen der altsteinzeitlichen Ernährung und der modernen Ernährung besteht darin, dass die altsteinzeitliche Ernährung kein Getreide, keine Milchprodukte und keine stark verarbeiteten Lebensmittel enthielt. Die paläolithische Ernährung hat in der heutigen Kultur beträchtliche Aufmerksamkeit und Popularität erlangt. 

Operative Eingriffe

Bariatrische Chirurgie

Die sogenannte bariatrische Chirurgie ist die Behandlung der Wahl, wenn alle anderen Interventionen versagt haben. Unabhängig von der Art der durchgeführten bariatrischen Operation sind ihre Auswirkungen auf den Gewichtsverlust und die damit verbundenen Komorbiditäten im Vergleich zu nicht-chirurgischen Eingriffen überlegen.

Die Überweisung von Patienten zur bariatrischen Chirurgie wird empfohlen, wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind:

  • BMI von mehr als 40 kg/m²
  • BMI von mehr als 35 kg/m² mit begleitenden Erkrankungen, die durch eine Gewichtsabnahme verbessert werden könnten
  • BMI von 30 bis 34,9 kg/m², mit kürzlich aufgetretenem Typ 2 Diabetes mellitus
  • andere konservative und medizinische Optionen zur Gewichtsabnahme wurden erprobt, sind aber fehlgeschlagen
  • der Patient ist für die Anästhesie und die vorgeschlagene Operation geeignet
  • der Patient zeigt Engagement für eine langfristige Nachsorge.

Darüber hinaus wird die bariatrische Chirurgie für Patienten mit einem BMI >50 kg/m2 ausdrücklich empfohlen. Natürlich gibt es einige Risiken, die mit einer solchen Operation einhergehen. Hierzu zählen unter anderem: 

  • Dehnung der Speiseröhre
  • Unfähigkeit, bestimmte Lebensmittel zu essen
  • Infektion
  • Gewichtszunahme oder ausbleibende Gewichtsabnahme
  • Ständiges Sodbrennen.
  • Anästhesiebedingte Risiken
  • Chronische Übelkeit und Erbrechen
  • Verstopfung des Magens

Intragastrischer Ballon

Der intragastrische Ballon ist seit Jahrzehnten ein beliebter Eingriff zur Bekämpfung der Adipositas. Er besteht in der Regel aus einem endoskopisch eingeführten Silikonballon, der mit Kochsalzlösung gefüllt ist und für eine Dauer von sechs Monaten im Magen aufgeblasen wird. Die Ballons bieten eine alternative Möglichkeit zur Gewichtsabnahme für Patienten, die eine bariatrische Operation ablehnen oder dafür nicht geeignet sind. Eine Metaanalyse kam jedoch zu dem Schluss, dass es nur wenige Daten gibt, die ihre Wirksamkeit bei der Gewichtsabnahme im Vergleich zur herkömmlichen medizinischen Behandlung belegen.

Verschreibungspflichtige Medikamente gegen Adipositas

Die pharmakologische Behandlung zur Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme wird oft zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Ernährung und optimalen körperlichen Bewegung empfohlen. Die derzeit verfügbaren pharmakologischen Optionen sind ziemlich begrenzt, wobei die meisten für die Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme bei Patienten mit einem BMI von >27 kg/m² und entsprechenden Risikofaktoren oder bei Patienten mit einem BMI von ≥30 kg/m² zugelassen sind. Die Behandlung sollte nach 3 Monaten abgebrochen werden, wenn während der Einnahme des Medikaments weniger als 5 % Gewichtsverlust erzielt wurden.

Orlistat

Orlistat hemmt irreversibel die Enzyme der Bauchspeicheldrüse, die Nahrungsfett in resorbierbare freie Fettsäuren aufspalten, und verhindert so die Resorption von bis zu 32 % der aufgenommenen Fette, die mit dem Stuhl ausgeschieden werden. Gastrointestinale Nebenwirkungen sind daher häufig und führen zu öligem Stuhl, Stuhldrang und Inkontinenz.

Liraglutid 

Liraglutid ist ein sogenannter GLP-1-Rezeptoragonist, der einmal täglich subkutan verabreicht wird. GLP-1 ist ein Inkretin-Hormon, das vom Magen-Darm-Trakt als Reaktion auf die Aufnahme von Glukose und Fett freigesetzt wird und sowohl peripher (Verlangsamung des Magen-Darm-Trakts, Veränderung der Glukose-Homöostase) als auch zentral (Appetitunterdrückung) wirkt. Magen-Darm-Beschwerden sind die am häufigsten auftretende Nebenwirkung, aber auch Fälle von akuter Pankreatitis wurden berichtet.

Achtung vor dubiosen Diätpillen

Im Internet werden vermehrt Diätpillen als sogenannte Fatburner vermarktet und illegal ohne Vorlage eines Rezeptes verkauft. Derartige Pillen stellen ein großes Gesundheitsrisiko dar, da sie illegale, ungetestete Substanzen, Verunreinigungen, chemische Schadstoffe oder Wirkstoffe in zu hohen oder zu niedrigen Dosen enthalten können. Halten Sie sich von diesen Angeboten fern und besprechen Sie jede geplante Einnahme eines Medikaments vorab mit ihrem Gesundheitsdienstleister!

Wenn Sie mit Fettleibigkeit zu kämpfen haben, kann die Wahl eines guten Adipositas-Behandlungszentrums ein wichtiger Faktor sein, um ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten. Bei der Wahl eines Adipositas-Behandlungszentrums sollten Sie Ihr Budget, Ihre zeitliche Flexibilität, Ihre Ziele für die Gewichtsabnahme, Ihre Bereitschaft zu einem chirurgischen Eingriff und in einigen Fällen auch Ihre religiösen oder spirituellen Überzeugungen berücksichtigen. Sie sollten sich auch die Zeit nehmen, mit Vertretern verschiedener Adipositas-Behandlungszentren zu sprechen und sich über deren Ruf zu informieren, bevor Sie eine finanzielle oder zeitliche Verpflichtung eingehen.

Die Behandlung von Fettleibigkeit kann viel Geld kosten, daher ist es wichtig, eine Klinik zu finden, die sich in der Behandlung von Fettleibigkeit bewährt hat. Ihr Hausarzt kann Ihnen vielleicht eine Adipositas-Klinik empfehlen, ebenso wie Freunde, Personal Trainer oder Leiter von Selbsthilfegruppen zur Gewichtsabnahme. Entscheiden Sie sich niemals für ein Adipositas-Rehazentrum, nur weil es auf seiner Website oder in seinen Broschüren steht. Fragen Sie nach den Referenzen des Direktors und der Mitarbeiter und nehmen Sie sich die Zeit, die Legitimität dieser Referenzen zu überprüfen. Ein stationäres Adipositas-Behandlungszentrum sollte zum Beispiel über medizinisches Fachpersonal und einen zugelassenen Ernährungsberater verfügen. Mitarbeiter, die Beratungen oder Therapien anbieten, sollten ebenfalls über eine entsprechende Zulassung für psychische Erkrankungen verfügen.

Wenn Sie die Wahl zwischen einer stationären oder ambulanten Adipositas-Behandlung haben, sollten Sie Ihre Finanzen und Ihre Versicherung prüfen, bevor Sie sich entscheiden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse, ob die Kosten für eine Adipositasbehandlung übernommen werden. Wenn Sie ein stationäres Programm in Betracht ziehen, müssen Sie sich möglicherweise von der Arbeit freistellen lassen oder Vorkehrungen für die Betreuung Ihres Hauses oder Ihrer Kinder treffen. Es ist eine gute Idee, sich zu erkundigen, ob ein Adipositas-Behandlungszentrum eine religiöse oder spirituelle Ausrichtung hat, damit Sie sich nicht unwohl fühlen, sobald Sie das Programm begonnen haben.

Ein entscheidender Aspekt bei der Auswahl eines Adipositas-Behandlungszentrums ist die Frage, ob das Personal eine bestimmte Methode der Gewichtsabnahme (z. B. Verhaltenstherapie bei Adipositas) empfiehlt oder unterstützt. Die Adipositaschirurgie wird zwar vielerorts angeboten, ist aber eine lebensverändernde Option, die nicht für jeden geeignet ist. Wenn das Adipositas-Behandlungszentrum in erster Linie darauf ausgerichtet ist, Menschen auf eine chirurgische Gewichtsreduktion vorzubereiten, sollten Sie sich nach alternativen Programmen umsehen, damit Sie sich über andere Möglichkeiten informieren können. Wenn andererseits ein Behandlungszentrum scheinbar eine starke Sport- und Fitnesskomponente hat, Sie aber nicht in der Lage oder nicht willens sind, Sport zu treiben, kann es sein, dass Ihr Aufenthalt dort ein Misserfolg ist. Ziehen Sie in Erwägung, verschiedene Ansätze zum Abnehmen zu untersuchen und ein Behandlungszentrum zu finden, das mehrere Optionen anbietet oder sich auf die Option konzentriert, die für Sie am sinnvollsten ist.